McKenzie Egzersizleri
McKenzie Metodu dünya çapında fizyoterapistler tarafından kullanılan çok popüler bir bel ağrısı değerlendirme ve tedavi yöntemidir. Yöntem, ağrıyı “merkezileştirmeye” ve omurga hareketini iyileştirmeye yardımcı olan spesifik egzersizler, duruşlar ve hareketler (klinikte ve evde) yoluyla hastanın semptomlarının hafifletilebileceği fikrine dayanmaktadır. Çoğu fizyoterapi değerlendirme ve tedavi yöntemi gibi, McKenzie yöntemi de etkinliğinin sağlam bir şekilde değerlendirilmesinden önce klinikte uygulanmaya başlanmıştır.
Yakın zamanda Cochrane Kütüphanesi’nde yayınlanan sistematik bir inceleme, McKenzie yönteminin subakut spesifik olmayan bel ağrısı olan kişilerde ağrıyı ve sakatlığı azaltmada etkili olup olmadığını inceledi.
Araştırma Metodu
Çalışma tasarımı: Randomize kontrollü çalışmalar sistematik olarak gözden geçirildi.
Popülasyon: Denemeler, altı ila 12 haftadan daha kısa süren ağrı olarak tanımlanan, subakut spesifik olmayan bel ağrısı tanısı olan yetişkinleri içeriyordu. Spesifik olmayan bel ağrısı, spesifik bir yapısal ağrı nedeninin tanımlanamadığı, bacağa vuran ağrısı olsun veya olmasın, alt kaburgalar ile gluteal kıvrımlar arasında ağrı veya rahatsızlık olarak tanımlandı.
Müdahale: McKenzie yöntemi. Yöntemin, tedavinin yaratıcısı tarafından açıklanan yöntemle uyumlu olması gerekiyordu.
Karşılaştırmalar: Minimal müdahale – örneğin bekleme listesi kontrolü, plasebo veya inert kontroller veya her ikisi, hastayı eğitecek kısa müdahaleler veya kitapçıklar. Manuel terapi – omurga manipülasyonu, omurga mobilizasyonu veya masaj. McKenzie yöntemi ilkeleri dışındaki diğer egzersiz protokolleri.
Ağrı ve bele özgü kısıtlılığa bakıldı.
SONUÇ
İncelemede beş klinik çalışma bulundu. İki çalışma McKenzie yöntemini minimal müdahaleyle, üçü manuel terapiyle ve biri de diğer müdahalelerle (masaj ve tavsiye) karşılaştırdı.
Minimal müdahaleye karşı McKenzie yöntemi için inceleme, McKenzie yönteminin kısa vadede ağrı ve sakatlıkta hafif bir azalmaya yol açabileceğini buldu. Yani çalışmalardaki kontrol gruplarına verilen genel egzersizlerden ya da plasebo gruplarına göre biraz etkili.
Manuel terapiye karşı McKenzie yöntemi için inceleme, McKenzie yönteminin ağrı veya sakatlık üzerinde çok az etkisi olabileceğini veya hiç etkisi olmayacağını bulundu.
McKenzie yöntemi ile diğer müdahalelerin (bel masajı ve tavsiye) karşılaştırılması açısından inceleme, McKenzie yönteminin engelliliği azalttığına dair çok az kanıt buldu veya hiç kanıt bulamadı.
Klinik Entegrasyonu
McKenzie yöntemi – bel ağrısına yönelik diğer birçok fizyoterapi yaklaşımı gibi – kanıtların en zayıf olduğu yerde görüşlerin en güçlü olduğu yöntemlere iyi bir örnektir. Mevcut kanıtlar bu tedavinin etkili olmadığını gösteriyor ancak uluslararası kurslara hala talep var. Etkili olduğunu gösterme sorumluluğu savunuculara aittir. Şu anda bel ağrısı için bir tedavi seçeneği olarak kliniğinizde uygulamak şart değildir. Fizyoterapistler etkililik iddialarına şüpheyle yaklaşmalıdır.
Subakut ve kronik ağrı için fiziksel aktivite ve egzersiz önerilir ve nüksetmeyi önlemeye yardımcı olabilir. Kanıtların genel sentezi, bel ağrısında egzersiz türünün sonuç açısından önemli olmadığını göstermektedir. Bunun yerine dikkatimizi hastaların herhangi bir egzersize katılmasını sağlamaya ve zamanla bunu geliştirmeye odaklamalıyız. Fizyoterapistlerin egzersiz seçimi hastanın tercihlerine, hedeflerine ve fonksiyonel sınırlamalara göre seçilmelidir. Belirli bir egzersiz programını (örneğin McKenzie veya başka herhangi bir özel rejim) önererek hastaların yoluna engeller koymamalıyız.
KAYNAKLAR
- O’Keeffe M, Maher CG, O’Sullivan K. Unlocking the potential of physical activity for back health. British Journal of Sports Medicine. 2017 May 1;51(10):760-1.
- Engers A, Jellema P, Wensing M, van der Windt DA, Grol R, van Tulder MW. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;2008(1):CD004057.
