Omzumdan ses geliyor, kütlüyor, çıtlıyor: Omuzdan gelen seslerin önemi
Omuz ağrısı yaşayan hastalar genellikle omuzlarının çıtlama ve kütleme sesi çıkardığından şikayet ederler, ancak bu mekanik semptomların klinik önemi belirsizdir. Bu seslerin, omuz ekleminde yapısal bir hasar riski taşıdığı düşünülse de, bu teoriyi destekleyecek güçlü bir kanıt bulunmamaktadır.
Bu prospektif kohort çalışması, ağrılı omuzlarda mekanik semptomların tam katmanlı rotator manşet (RM) yırtıkları ve diğer yapısal hasar türleri ile ilişkilendirilip ilişkilendirilmediğini belirlemek amacıyla MRG (manyetik rezonans görüntüleme) kullanmıştır.
Omuz ağrısı yaşayan hastalar sıklıkla omuzlarının çıtlama ve küt sesi çıkardığını belirtirler, ancak bu mekanik semptomlar ile yapısal hasarlar arasında bir korelasyon bulunmamıştır. Bu nedenle, bu seslerin mutlaka bir hasar veya kötü bir sonuç anlamına gelmediği sonucuna varılmıştır.
YÖNTEMLER
Omuz ağrısı ve RM tendinopatisi şüphesi olan 100 hastaya MRG çekildi. MRG için endikasyonlar arasında kas zayıflığı ve en az altı haftalık konservatif tedaviye yanıt alınamaması yer aldı.
MRG’den önce, çıtlama ve kütleme gibi mekanik semptomlarla ilgili subjektif şikayetler hakkında bilgi toplandı.
MRG sonuçları tam katmanlı RM yırtıkları, kısmi katmanlı yırtıklar ve biseps uzun baş subluksasyonunun varlığını değerlendirmek için kullanıldı. Ayrıca kritik omuz açısı, Goutallier derecesi, yırtık retraksiyonu ve yırtık boyutu hakkında veriler de elde edildi.
SONUÇLAR
Etkilenen omuzda subjektif mekanik semptomlar oldukça yaygındı ve hastaların %60’ı tarafından bildirildi.
RM yırtıkları da yaygındı; hastaların %69’unda en az bir tür yırtık vardı ve %42’sinde tam katmanlı yırtık tespit edildi. %14’ünde biseps uzun baş subluksasyonu mevcuttu.
Ancak mekanik semptomlar, bu MRG anormallikleriyle veya kritik omuz açısı, Goutallier derecesi, yırtık boyutu veya yırtık retraksiyonu ile ilişkilendirilmedi.
Bu nedenle, mekanik semptomlar tam katmanlı RM yırtıkları için bir test olarak kullanılsaydı, çok düşük bir tanısal doğruluğa sahip olacaktı; duyarlılık %64, özgüllük %44 ve Youden indeksi 0.08 olacaktı.
İleri yaş, RM yırtıkları ile ilişkilendirildi.
Yazarlar, etkilenen omuzdaki subjektif mekanik semptomların, RM patolojisi şüphesi olan hastalarda yaygın bir şikayet olduğunu, ancak bu tür şikayetlerin RM hasarını göstermede zayıf bir belirteç olduğunu belirtti.
LİMİTASYONLAR
Hastalardan mekanik semptomlarla ilgili alınan subjektif sorular basit evet veya hayır yanıtları aramış ve semptomların sıklığı, yoğunluğu veya kalitesi hakkında daha ayrıntılı bilgi toplanmamıştır. Daha ayrıntılı bilgilere sahip olunsa, MRG bulguları ile korelasyonlar bulunabilirdi.
Ayrıca, bulguların osteoartrit veya labral patoloji gibi farklı tanıları olan omuz ağrısı hastalarında benzer olup olmayacağı da bilinmemektedir.
KLİNİK SONUÇLAR
Omuz ağrısı yaygın bir şikayettir ve RM patolojisinin bu durumun ana nedenlerinden biri olduğu düşünülmektedir. RM patolojileri, tendinopatiden tam katmanlı yırtığa kadar uzanan bir dizi durumu içerir. Bu durumların bazıları akut travma sonucu ortaya çıkabilir, ancak çoğu kronik ve dejeneratiftir.
RM patolojisinin omuz ağrısı olmayan bireylerde de oldukça yaygın olduğu ve 60 yaş üstü asemptomatik bireylerin %50’sinde görülebileceği unutulmamalıdır.
Omuz ağrısı, hareket sırasında çıtlama veya kütleme gibi mekanik semptomlarla kendini gösterebilir. Bu semptomlar, hastaların ağrı ve fonksiyon üzerinde olumsuz etkileri olan endişe ve korku yaşamalarına neden olabilir.
Bu çalışma, MRG kullanarak RM hastalığı tanısı almış ve omuz ağrısı olan hastalarda mekanik semptomların, tam katmanlı yırtık gibi MRG bulguları ile ilişkili olup olmadığını araştırdı.
Mekanik semptomların ve RM yırtıklarının yaygın olduğu, ancak korelasyon göstermediği bulundu. Bu nedenle, klinisyenler hastalarına çıtlama ve kütleme seslerinin mutlaka hasar veya kötü sonuçlar anlamına gelmediğini açıklamalıdır. Başka bir deyişle, hastaların omuzlarının nasıl hissettiğine odaklanmaları, nasıl ses çıkardığından daha önemlidir.
Omuz problemleriniz için bizimle iletişime geçin.
KAYNAKÇA
Plancher KD, Shanmugam J, Briggs K, Petterson SC. Diagnosis and Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Comprehensive Review. J Am Acad Orthop Surg. 279 2021;29(24):1031-1043.
Sher JS, Uribe JW, Posada A, Murphy BJ, Zlatkin MB. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(1):10-15.
