Boyun Ağrısı: Manuel Terapi Mi? Ağrı Kesici Mi?
GİRİŞ
Boyun ağrısı, dünya genelinde en yaygın ağrı nedenlerinden biridir. Boyun ağrısının tedavisinde manuel terapi (MT) ve ağızdan alınan ağrı kesici ilaçlar sıkça kullanılmaktadır. Ancak ilaçlar riskler taşıyabilir, her zaman iyi tolere edilmeyebilir ve boyun ağrısındaki etkinlikleri tartışmalıdır. Manuel terapinin ise daha güvenli ve etkili olabileceği düşünülmektedir.
Bu nedenle, bu derlemenin amacı, boyun ağrısının yönetiminde MT’nin oral veya topikal ağrı kesici ilaçlara kıyasla etkinliğini ve güvenliğini incelemektir.
YÖNTEMLER
Bu derlemeye dahil edilen çalışmalar, boyun ağrısı olan yetişkin hastalarda MT’nin etkinliğini oral ağrı kesicilerle karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar olmuştur. Çalışma, boyun ağrısı, yan etkiler ve her türlü nedenlerle çalışmayı bırakma oranlarına odaklanmıştır.
Meta-analize toplamda 779 katılımcının yer aldığı dokuz çalışma dahil edilmiştir. Katılımcıların ortalama yaşı 45 olup, yaklaşık %60’ı kadınlardan oluşmaktadır. MT müdahaleleri beş çalışmada eklem manipülasyonları/mobilizasyonları, birer çalışmada ise nöral mobilizasyonlar ve Chuna MT’yi (distraksiyon ve ayarlamalarla mobilizasyon) içermektedir. Üç çalışma MT’yi egzersizle birleştirmiştir. Kullanılan ilaçlar arasında oral veya topikal NSAID’ler, opioidler, kas gevşeticiler, asetaminofen ve parasetamol yer almıştır.
Takip süreleri kısa vadede (1-12 hafta) ve uzun vadede (26-52 hafta) gerçekleştirilmiştir.
Sekiz çalışma bırakma oranlarını ve beş çalışma yan etkileri raporlamıştır. Çoğu çalışmada orta/yüksek derecede yanlılık riski bulunmuştur.
SONUÇLAR
Bu derleme, MT’nin kısa vadede ağrı azaltmada (yüksek yanlılık riski nedeniyle düşük kesinlikte) ve uzun vadede (orta kesinlikte) oral ağrı kesicilere göre daha etkili olduğuna dair kanıt bulmuştur.
MT ile egzersiz kullanmadan yapılan çalışmalar ve MT ile egzersiz yapılan çalışmaların alt grup analizinde, uzun vadede MT’nin oral ağrı kesicilere kıyasla boyun ağrısında iyileşme sağladığına dair orta düzeyde kanıtlar bulunmuştur.
Derleme ayrıca, MT’nin yan etki riskinin oral ilaçlara göre daha düşük olabileceğine dair düşük kesinlikte kanıtlar sunmuştur. MT’deki en yaygın yan etki ağrının artmasıyken, oral ilaçlar için en yaygın yan etkiler gastrointestinal semptomlar, uyuşukluk, ağız kuruluğu ve bilişsel semptomlar olmuştur.
Ciddi bir yan etki rapor edilmemiştir. Ancak, ilaç çalışmaları için raporlama standartlarının MT çalışmalarından daha katı olduğu göz önüne alındığında bu sonuca dikkatle yaklaşılmalıdır.
Ağrı kesici ilaç gruplarında, MT gruplarına kıyasla daha yüksek oranda çalışmayı bırakma riski bulunmuştur.
ÇIKARIMLAR
Bu çalışmanın genel bulguları, MT’nin boyun ağrısı olan hastalarda hem kısa hem de uzun vadede oral ağrı kesicilere kıyasla faydalı olabileceğini göstermektedir. Ayrıca, MT’ye eklenen egzersizin sonuçları benzer olsa da (her çalışma farklı egzersizler içermesine rağmen), MT’nin ağrı azaltmadaki farkı küçük olmuş ve yazarların önceden belirlediği minimal seviyeye ulaşmamıştır. Ancak, MT’nin daha güvenli bir profil sunduğu ve hastaların tedaviye devam etme olasılığının ağrı kesicilere göre daha yüksek olduğu belirtilmiştir.
Bu, boyun ağrısı olan hastalara ağrı kesiciler yerine Manuel Terapi seçeneği sunulması gerektiğini göstermektedir. Bu, özellikle ilaçları tolere etmekte zorlanan veya gastrointestinal semptomlar, uyuşukluk, ağız kuruluğu ve bilişsel semptomlar gibi yan etkilerden kaçınmak isteyen hastalar için önemlidir.
Çalışma sonuçları, MT’nin daha güvenli olduğunu öne sürse de, herhangi bir risk, dikkat edilmesi gereken noktalar ve kontrendikasyonlar göz önünde bulundurularak dikkatli bir şekilde uygulanması önemlidir ve olası yan etkilerin titizlikle belgelenmesi gerekmektedir. İlginçtir ki, beş çalışma manipülasyonu içerirken, bu manipülasyonların servikal omurgaya yönelik olup olmadığının net olmadığı ve torasik omurgada gerçekleştirilmiş olabileceği belirtilmiştir.
Bir diğer ilginç nokta, MT ile ilgili çalışmaların tamamının 10 yıl önce tamamlanmış olmasıdır. Yazarlar, boyun ağrısının yönetimine yönelik yaklaşımda değişikliklerin gelecekte oral ilaçlara karşı test edilmesi gerektiğini belirtmişlerdir. Mevcut kılavuzlar, boyun ağrısının yönetiminde MT ve boyun spesifik egzersizlerin, danışmanlık ve eğitimle birlikte multimodal bir yaklaşımı önermektedir. Bu multimodal yaklaşımın, MT’nin tek başına oral ağrı kesicilere karşı daha güçlü bir fayda sağlayabileceği mümkündür. Hastalar, boyun ağrısı yönetiminde oral ilaçların riskleri ve MT’nin faydaları hakkında bilgilendirilmelidir.
“Boyun düzleşmesi neden olur?” başlıklı yazımızı okumak için buraya tıklayın.
“Bel ağrısı nasıl geçer?” başlıklı yazımızı okumak için buraya tıklayın.
Randevu için iletişim.
KAYNAKÇA
